王兴华医生的科普号

眼眶怎么也会得肿瘤？我们说眼睛是心灵的窗口，大家对眼球都非常熟悉，那么对眼眶这个名词呢，就觉得非常陌生了。在狭义的角度来讲呢，我们讲眼眶的眶壁，我这里边有一个图，可以简单的解释一下这个眼眶的一个构造。我们可以看到人是有两个眼眶，这两个眼眶实际上是很多骨壁组成的一个腔；那么这个腔起到什么作用呢，它起到一个容纳眼球还有眼球后面软组织、神经、血管的作用，它里面有很多脂肪，很软。假如眼球受到外伤以后呢，就像一个运动员从撑竿跳是跳到一个软垫子上，它起到一个保护的作用。我们把这个眼眶中所有发生的肿瘤，都叫眼眶肿瘤，就是说除了眼球上的，包括发生在眼球后面跟眼眶骨壁之间的肿瘤，这里面含有肌肉、神经、脂肪什么的，都可以发生肿瘤。眼眶肿瘤发生的原因有多种，有的人是先天性的，还有的是有一些免疫异常，另外有遗传的因素，更多见的是一个基因的变异，原因还是比较复杂的。眼眶肿瘤都有哪些？眼眶肿瘤可分成两大类，一类就是良性的，一类是恶性的。良性的肿瘤只是一个膨胀性的生长，从小到大。那么在膨胀性生长的过程中呢，在眼球后面如果长了肿瘤，如果是个良性肿瘤的话，如果从体积上，从个头上比较大的话，就会压迫周围的神经、血管和肌肉，如果压迫我们视神经了，那这个患者可能就会失明了。这是良性的病变，常见的有海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺多形性腺瘤等。那么恶性肿瘤是什么样呢，恶性肿瘤它可以向周围生长，比如说它向周围的这些孔隙来生长，还有眼眶深部；甚至可以往脑子里生长，甚至可以顺血流生长，就可以直接危及生命。常见的眼眶恶性肿瘤有成人的淋巴瘤、泪腺多形性腺癌，小孩的横纹肌肉瘤等。眼眶肿瘤患者有哪些感觉和表现？眼眶肿瘤刚开始时一般病人没有什么异常感觉，只有肿瘤发展到一定程度才发现。有些时候病人如果感觉有眼睛的胀痛，甚至头晕、头痛的感觉，或者发现一些眼睛的肿胀、眼球轻度的突出，或者视力模糊、视物重影，这个时候还是要重视起来，最好到医院去查一下。因为有时候比如说年纪大的人觉得有视力下降了，可能以为是白内障什么的，没有及时到医院去看，那么如果年轻人发生视力不好，有时候觉得我是工作辛苦了、劳累了，容易忽略这些症状。眼眶肿瘤早期典型症状：1、外形：眼球突出；2、感觉：眼部肿胀、头痛头晕；3、视物：重影或模糊；4、自检：摸到肿块。医生如何确定患者得了眼眶肿瘤？有时候眼眶肿瘤在早期的时候，它长的并不是很大，它没有压迫眼球，也没有压迫视神经，可能眼球突出的症状不是很明显，视力下降的情况也不是很明显，是比较隐秘的；如果肿瘤慢慢长大了，压迫了眼球了，使眼球变形了，可能造成眼底水肿，造成视物变形的情况，或者压迫了视神经了，视力要下降。那么怎么去判断它呢，我们做一些检查就可以明确是不是得了眼眶肿瘤，我们可以做眼眶的B超、核磁共振、CT检查，通过这些影像学的检查可以判断有还是没有眼眶的肿瘤。患者如何自测得了眼眶肿瘤？如果出现了眼眶肿瘤的早期表现，就需要格外注意。另外，对一般健康人有个小提醒，我们在闲暇之余可以做一些自我的检查，比如说把两个手的食指放在我们眼球的中间，然后轻轻的按压我们的眼球，看两个手指的感觉是不是一样。如果有问题的话，我们推压眼球的时候会有一个阻力，我们叫眶压增高，这是一个简单的方法；还有就是可以轻轻的在眼眶的周围进行一些检查，当然不能用很大的力气了，要轻轻地去检查，照镜子双眼对照。还有哪些病很像眼眶肿瘤？我们已经知道眼眶肿瘤最常出现眼球的突出。当然，除了眼眶肿瘤以外，有很多疾病也会出现眼球的突出，比如甲亢性突眼、眼眶炎性假瘤、泪腺炎等眼眶的炎症；另外，眼眶还会有寄生虫、细菌的感染，有的时候还会有眼眶的血管变异，这些时候同样也有眼球突出。不过，通过前面提到的影像学检查可以判断是肿瘤还是其它毛病。眼眶肿瘤有哪些治疗方法？一旦发现眼眶长了肿瘤了，应该是手术切除，但是我们也不是一概而论的。有些眼眶肿瘤是不必要急于去开刀的，比如说幼儿长了肿瘤之后，由于孩子太小身体条件差，不需要及时去手术，当然我们是指良性的；还有眼眶深部的肿瘤，它和神经、血管粘连的非常紧密，而且我们初步判断是良性的，那么也可以不及时去手术。大部分的眼眶的肿瘤都需要手术去治疗，手术治疗的效果还是不错的，那么对于有些肿瘤，特别是恶性的眼眶肿瘤做完手术以后要进行后续的放疗或者化疗，进一步地杀死肿瘤细胞。如何恰当的选择一个眼眶肿瘤患者的治疗措施？一般发现了眼眶肿瘤，应该尽快做手术，要在全身情况允许的情况下做手术，这一点非常重要。还有一点非常重要，由于这一手术的难度远远超过普通的眼科手术，因此，并非一般的眼科医生都能够开展这个手术，应该到正规的、每年至少做200例以上眼眶病手术的大医院眼眶专科去做手术，这样才能保证手术质量，减少手速并发症。有的人形容做眼眶手术就好象在密布高压电铁丝网里边去救一个人，你稍不小心的话呢，就可能碰到这样一个高压线，就可能导致神经的断裂、肌肉的损伤。我们要达到一个令病人满意、我们又非常满意的双重手术效果，应该是这样的，就是把肿瘤能够完整的取出来，不复发；第二个要确保血管、神经、肌肉、骨头损伤，另外不留明显的疤痕，这是一个成功手术的标准。还必须减少并发症。我们医生可以根据肿瘤不同的位置，选择不同的手术的途径进去。我们常做的手术是在这个地方切一个口子，这个口子是跟皮纹是相平行的，如果我们缝的非常仔细，把这个疤痕可以隐藏起来的，术后时间长了以后几乎是看不到的，这样可以达到美容的效果。同时，又能保证足够的空间可以完全切除肿瘤。本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄越小或首次运用阿托品验光推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。 注：特殊病人使用方法遵医嘱 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。对于大多数孩子来说，阿托品基本不影响看远视力，看近有点困难，不用过于惊慌，头离书本远一点（还可以强行矫正孩子不良坐姿）字写大一点，一般不影响学习。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。 本文系魏欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼（瞬目运动：眼睑随意或不随意的闭合和睁开，是一种保护性的运动）一般是每分钟10到20次，当超过此范围，就属于异常。异常瞬目症是指，没有眼部明显的器质性病变，而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”，没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病，也没有专门的儿童眨眼门诊，因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括，眼部因素：眼部刺激性因素（结膜结石，结膜异物，角膜异物，霰粒肿，结膜肉芽肿），结膜炎，过敏性结膜炎，角膜炎，眼睑倒睫，儿童干眼症，屈光不正，视疲劳，眼睑痉挛；全身因素包括：不良习惯（习惯性眨眼），局部抽动症（伴有嘴角的抽动，甚至肩膀的耸动，应该就诊小儿神经内科），多动症，可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除，例如角结膜异物，结膜结石，霰粒肿，肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童，眼睛痒，挤眼，主要表现为结膜的充血，结膜乳头和滤泡的增多，早上有比较明显的眼屎分泌物，可以选择抗生素眼水如托百士眼水，一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿，一般眼睛痒比较明显，喜欢揉眼睛，有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史，可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀，一天两到三次，一次一滴。3、对于有角膜炎，角膜上皮点状损伤的患儿，可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）或者易贝（表皮细胞生长因子）一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在，可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿，除了患儿主诉眼干涩以外，干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼，可以选择使用海露（德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠），亮视，爱丽等人工泪，补充泪液，缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者，除了发现患者怕光，流泪，眨眼频繁以外，如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落，可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳，存在屈光不正，视力又不好的患儿，采取相应的治疗方案，例如阿托品散瞳验光，解除睫状肌的痉挛，看看孩子是否存在屈光 不正，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机，电视，电脑，游戏的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品，多让孩子参加户外活动，多进行远眺，同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛，需要观察一段时间，保证充足的睡眠和休息，甚至可以口服营养神经的药物，大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯，孩子家长要做好孩子的心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。8、如果多动症，抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外，要保证患者充足的睡眠，合理的膳食和营养，保证体内的微量元素，不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年8岁上小学二年级的俞同学，上课感觉看不清黑板上的字，家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜，佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒，13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光，检查排除其他眼科疾病，甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光，需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害，拒绝散瞳验光检查。那么，儿童屈光检查为什么需要散瞳验光？散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗？来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正？眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上，从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦，称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正，都会影响聚焦，使眼睛无法看清外界的物体，视力变差。检测眼睛的屈光状态，称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药，可阻断副交感神经，除了麻痹睫状肌，同时也麻痹了瞳孔括约肌，从而使瞳孔出现散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光？其目的有两个：第一、儿童眼睛调节力强，特别是对远视和内斜视的患儿，散瞳以后，能使睫状肌麻痹，调节放松，使眼的屈光度完全暴露出来，这时进行验光，能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外，散瞳后还能去除眼的调节因素，可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后，有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛，发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿，散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况：（1）儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强，如果不散瞳验光，屈光度数的误差会很大；（2）青少年裸眼视力下降较快，或怀疑假性近视的患儿；（3）比较复杂的屈光不正，如高度近视、远视或高度散光，混合性散光者；（4）对小瞳孔验光后矫正视力不好，或者有屈光间质混浊的患者，应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同，目前常采用的方法如下：（1）“慢速”散瞳：一般13岁以内的儿童，特别是远视、弱视、内斜视的患儿，用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼，1日3次，连续5天，瞳孔散开后进行验光，3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长，学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。（2）“快速”散瞳：13岁以上的学生和患有近视的孩子，用环喷托酯（环戊通）或复方托吡卡胺滴眼液点眼，每5～10分钟点1次，共3～4次，1小时后验光，第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗？散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事，对散瞳验光顾虑重重，害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。（1）验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等，它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用，从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大，不能控制进入眼内的光线量，所以引起畏光现象。（2）睫状肌麻痹后，看近的东西时，出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后，眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。（3）点阿托品眼药水或涂凝胶后，注意每次按压双眼内眦部（鼻根部的泪囊）三分钟以上，这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻，吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物（特别是阿托品眼药水）后，会出现面红、眼红、口干、心跳加速，甚至低热等情况，一般不需要特别处理，停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题，眼科医生提醒家长，儿童和青少年正处在生长发育阶段，眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查（散瞳验光需要到正规的医院眼科，由专业的医生进行医学验光），以便进行准确的验光和科学的配镜，真正保护好我们的“心灵之窗“。

转载专家共识是我们临床医生工作的工作准则，是根据循证医学得出的疾病特征归纳终结，诊断和治疗的策略。在专家共识基础上，可以有自己的创新型思维和创新性治疗方案，但是一定要有理有据。